INFERTILITY不育症
INFERTILITY不育症
流産と診断された場合
流産の原因の60～80%は児の染色体異常（染色体が分離するときに正しく行われなかったなど）が原因と報告されています。安静にしなかった、大切にしなかったということが原因ではありません。人類では妊娠のおよそ15%は流産に至るとされており、母体の年齢が高まるにつれ、流産率も高まります。40歳以上では妊娠が成立してもほぼ半数が流産に至ると報告されており、47歳以上ではほとんどすべてが流産となります。また検出困難な微小な染色体異常や遺伝子異常が原因の流産も相当数あるといわれており、あわせると流産の大半が児の異常によるものであると推測されます。逆に97～98%の染色体異常児は妊娠初期に流産すると報告されています。自然淘汰の機序が働いているといってもよいかもしれません。
流産と診断された場合どうしたらよいのでしょう?
昔から、流産と診断されたら必ず、手術（子宮内容除去術：流産手術）を行うことが一般的でした。
流産の中には胞状奇胎（ほうじょうきたい）など、後遺症を残したり、大量出血する特殊な流産もあり、昔は現代と違い、これらを事前に診断出来ないことも一つの理由だったようです。しかし、流産の大半は、待機するとそのうち自然排出することから、手術を行わない方針も最近ではよく選択されています。
どういう基準で選択すればよいのでしょう?
流産組織の染色体分析を行う（後述）ことを希望される場合には、手術となります。また胎嚢（たいのう）がかなり大きい場合なども手術の方が奨められますが、これは必ずしも一致した見解ではありません。当院では、流産と診断された患者様の約3分の2は自然待機を選択されており、その約80％の方は自然排出に至っております。
自然排出を待機することのメリットとデメリットはなんでしょうか?
メリットとしては、
- 手術に伴う後遺症の回避（手術後に子宮内膜の発育不全となり、着床に不利な薄い内膜しか育たなくなることがときにある）が挙げられます。
- 手術の場合は、その後3ヶ月（ごく小さい胎嚢の場合には2ヶ月）の避妊が必要となりますが、自然排出すればすぐに次の妊娠が可能となります。
デメリットとしては、
- いつ排出するか予測が出来ないこと
- 多少の痛みと月経よりも多い出血を伴うことがあることが挙げられます。当院では事前に鎮痛剤と子宮収縮剤を処方いたします。ほとんどの場合、鎮痛剤内服で対処できます。しかし排出後は出血量が多くなる傾向にあるため、子宮収縮剤を内服していただきます。自然排出でパニックとなり対処できなくて救急隊を要請し、救急病院搬送となることがまれにありますので注意が必要です。
- デメリットとして、待機しても結果的に排出に至らず、手術療法となることが（待機期間にもよりますが）20%程度あること、排出された組織を絨毛染色体分析に提出できないことが挙げられます。
待機期間はどれくらいですか?
待機期間は、2～4週間までとしています。流産と診断確定後、2週間後に来院いただき診察後さらに待機するかどうか相談させていただきます。4週間以上待機を希望される場合には、個別に対応相談させていただいております。また待機すると一旦決めても、手術療法への変更はいつでも相談できます。排出された場合や、出血が多くなった場合などは随時診察のため来院いただきます。（腹痛が強い場合や、ご気分の悪い場合などは優先して先に診察対処させていただくか、待合室でなくベッドで横になっていただきますのでお申し出ください）鎮痛剤・子宮収縮剤は外出される際に必ずご持参いただくようお願いします。
手術をすれば子宮内膜が必ず薄くなるのでしょうか?
明確なデータはありません。当院では、流産手術はブラインド操作でなく腹部エコーガイド下に行っており【子宮にやさしい人工吸引操作キット（MVA）を使用することもあります】、手術の完遂度を高く保つ一方、過度に手術操作を行うことを極力避けるよう必要最小限の手術操作にしています。子宮内膜（内膜基底層）の機能を損なうくらいなら、あくまで当院の考え方ですが、完遂度が100％でなくとも98～99％でも良しとしています（残りはその後自然排出されます、まれに残存が継続することがありますが、次回月経で排出します。それでもまれに残存する場合などは子宮鏡下手術などで対処の体制としています）。幸い、当院では流産手術後に、極端な内膜の発育不全を発症した患者様はおられません。
お腹が痛く、出血が多くなり、塊が出てきたらどうしたらよいでしょう?
できるだけ安静にして、鎮痛剤で対処してみてください。出血量が多く普段の生理（2日目）の量を遥かに上回る場合は子宮収縮剤の内服をしていただきます。排出した内容物はできるだけビニール袋（スーパーやコンビニのレジ袋でも可）に回収し、一時的に冷蔵庫で保存してください。当日または翌日に（遅くとも翌々日までに）当院を受診いただきます。診察後、今後の相談をさせていただきます。またお持込いただいた流産組織は病理検査に提出いたします。（注：流産原因がわかるわけではありません。特殊な流産でないかどうか確認のための検査です。）出血があまりにも多い場合など、当院へ連絡がつかない場合（夜間など）には、申し訳ありませんが、救急病院にて診察を受けてください。
